Doctor's Search

«Методы лечения грыжи пищевода в современной медицине» – Давид Елгандашвили

Июль 14, 2018 Posted By Vipmed.ge

В последнее время грыжа пищевода является одной из наиболее распространенной патологией, однако многие не знают, что означает это заболевание и какие осложнения могут последовать за оставлением его без внимания.

Существуют различные причины, вызывающие грыжу пищевода, хотя исходя из симптомов, её часто путают с другими заболеваниями. Что подразумевается под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы? Что вызывает грыжу пищевода? Какие методы лечения существуют в современной медицине в отношении грыжи пищевода? – об этом и других важных вопросах беседует общий и мини инвазивный хирург, академический доктор медицины господин Давид Елгандашвили.

- Господин Давид, что подразумевается под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

- Диафрагма является мышечно-сухожильным органом, который отделяет грудную часть от брюшной полости, в нем существуют природные отверстия, с помощью которых расположенные в грудной клетке органы падают в брюшную полость, в том числе, и пищевод. Существует специальный сфинктер, который обеспечивает изоляцию пищевода от желудка с учетом того, что в пищеводе существует щелочная среда, а в желудке – кислая. Поэтому, при глотании комок рефлекторно попадает в ротовую полость, сфинктер открывается и с помощью мышц пищевода осуществляется попадание комка в желудок. Указанный сфинктер должен закрываться, должна произойти изоляция от желудка, чтобы не произошел выброс в пищевод желудочного сока, соляной кислоты и вредных для пищевода газов и жидкости.

При ослаблении мышц диафрагмы и расширении этого отверстия внутреннее давление брюшной полости более высокое, чем давление в грудной полости. Поэтому миграция органов брюшной полости осуществляется к пищеводу. В это отверстие первым попадает желудок, отверстие все расширяется и расширяется, происходит миграция от уровня диафрагмы нижнего сфинктера к грудной полости. А это нарушает силу сокращения мышц диафрагмы, сфинктер относительно легко открывается, до конца не закрывается и содержимое желудка возвращается в пищевод. Чем больше это отверстие, тем выше происходит выброс содержимого, почти до области шеи, иногда происходит аспирация желудочного сока, желудочный сок может попасть и в легкие и вызвать неестественные жалобы.

- Что вызывает грыжу пищевода?

- Как я уже отметил, диафрагма является мышечным органом, самое первое, что оказывает воздействие на неё, это механические факторы, которые предполагают повышение внутреннего давления брюшной полости. Повышение внутреннего давления брюшной полости зависит от многих факторов, например, от физической нагрузки, лишнего веса, беременности, иногда можем иметь дело с врожденным дефектом мышцы, мышечный слой может быть настолько утонченным, что даже небольшая нагрузка может ещё больше осложнить проблему. Эта патология является профессиональным заболеванием для лиц, работающих на духовых инструментах. В общем, грыжа пищевода не выражается большими жалобами, её основной жалобой является изжога, которая может быть у человека и без грыжи в результате излишнего принятия пищи, газированного напитка, алкоголя, поэтому, часто на эту проблему не обращают внимания. Пациент только тогда идет к врачу, если к заболеванию добавятся отрыжка, вздутие живота, боль и дискомфорт. При гастроскопии, глотания зонда желудок вздувается. В указанном случае, частым является провоцирование грыжи пищевода. Поэтому, только в результате гастроскопии мы не можем сказать, что развита грыжа пищеводного отверстия.

- Людям, которые занимаются спортом, необходимо ли проводить регулярные исследования с точки зрения грыжи пищевода?

- Спортивная нагрузка осуществляется под наблюдением тренера, он указывает, как должен выполняться график тренировок. Поэтому, эта проблема у спортсменов редка. От указанного заболевания чаще страдают те, кто самовольно начинает тренировку. В указанном случае может произойти и ущемление грыжи, что предполагает то, что желудок вспрыгивает в узкое отверстие и мышцы диафрагмы воздействуют на желудок. А это вызовет нарушение кровоснабжения и в некоторых случаях – осложнения.

- Могут ли симптомы этого заболевания быть похожими на другие заболевания, и пациент обращается не к тому врачу?

- Это заболевание имеет многие неспецифические жалобы. Изжога может развиться в результате вызванного в желудке процесса, из-за язвы в желудке могут быть и боли, происходит аспирация содержимого и постоянное раздражение легких. Такие пациенты в течение длительного времени лечатся антибиотиками, противовоспалительными средствами у врачей пульмонологов, хотя лечение является неэффективным и, в конечном итоге, пациенты обращаются к нам с целью оперативного вмешательства. Исходя из подобных симптомов, часта обращаемость к специалисту уха-горла-носа. Опытные врачи сталкиваются с другим генезом этого заболевания и пациентов направляют к хирургу или гастроэнтерологу.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы путают с кардиологическими пациентами и иногда проводится их нецеленаправленное лечение.

К сожалению, грузинские пациенты до конца не ищут причины, вызывающие заболевание.

- В случае грыжи пищевода существует ли возрастной предел?

- Грыжа пищевода в малом возрасте вызвана в основном врожденным дефектом диафрагмы. В указанном случае необходимо оперативное вмешательство.

Что касается зрелого возраста, то по мировым данным описано, что эта патология чаще развивается у людей старше 50 лет, но эта статистика была вызвана неправильным путем диагностики. В результате развития диагностики и увеличенной обращаемости, с грыжей пищевода часто сталкиваемся и в молодом возрасте. У пожилых людей грыжа пищевода в основном вызвана расслаблением диафрагмы. От заболевания страдает в основном зрелый, физически активный слой населения и это значительно изменяет образ жизни людей.

- В младенческом возрасте как может догадаться родитель, что малыш страдает грыжей пищевода?

- При грыже пищевода новорожденный постоянно плачет и испытывает дискомфорт. В указанном случае заболевание выявляется рентгенологически принятием бариевой каши. В детсадовском или дошкольном возрасте грыжа пищевода развивается в меньшей мере.

- Какие виды грыжи пищевода существуют и какие распространены больше всего?

- Существует различная классификация грыжи пищевода. Еще в XVII-XVIII веках заподозрили о входе желудка в диафрагму. С этого периода было сформулировано несколько классификаций. По последним данным, существует два вида грыж: грыжа подвижного пищевода (аксиальный) – грыжа, которая в грудной полости движется вверх и вниз и грыжа параэзофагиального пищевода – в это время желудок поднимается в то отверстие диафрагмы, где проходит пищевод. Существуют также смешанные формы.

- Какая форма грыж наиболее опасна?

- С точки зрения жалоб, ползучая, аксиальная грыжа опаснее, чем параэзофагиальная грыжа, поскольку сфинктер пищевода больше всего повреждает эта форма. В другом случае выброс желудочной ткани происходит в основном в средостении. Опасно воздействие на желудок сократительной мышцы диафрагмы, поскольку это вызовет нарушение питания и некроз желудка.

- Господин Давид, давайте поговорим об исследованиях и методах диагностики.

- При первом исследовании предпочтение отдается рентгену. Глотание зонда или гастроскопическое лечение требует механического вздутия и растяжения желудка для того, чтобы произошла визуализация слизистой оболочки. На первом этапе, лучше использовать рентген, на рентгене физиологически не происходит вздутие желудка. Человек глотает бариевую кашу, которая на рентгене хорошо видна, в прямом режиме происходит глотание и просмотр пищевой порции. Мы видим, как поступает контрастное вещество в желудок. В это время необходимо полипозиционное исследование. В случае указанного исследования, аппарат необходимо перевернуть на 360 градусов и пациент должен встать в горизонтальное положение для того, чтобы давление повысилось. Рентгенолог дает пить пациенту дополнительную порцию бариевой каши. Если при кашле и растяжении живота произошел отток этого контраста, то рентгенолог поймает момент, когда происходит выброс порции из желудка в пищевод. Полипозиционное вращение пациента на рентгене ясно видно. Если на рентгене увидим грыжу, то это означает то, что развита грыжа.

Современным методом исследования является 24-часовой PH мониторинг, который в Грузии существует только в нашей клинике и приобрели его благодаря помощи близких иностранных коллег.

Что касается исследований, то существует трубка с тончайшей силиконовой проволокой, которую глотают из носа, местно нанося желе. Она имеет восемь сенсоров. Она распространяется по всей длине пищевода и последняя точка располагается у входа в желудок, где находится сфинктер. Сама проволока передает информацию записывающей аппаратуре, которая шифрует, на каком уровне поднимается в пищеводе кислотность желудка и насколько происходит очищение. Пищевод физиологически имеет способность сам очистить кислую среду желудка. При большой частоте пищевод своими силами не справляется с этим процессом и его слизистая оболочка повреждается. Наконец, этот процесс может перерасти в опухолевый процесс.

Запись указанных данных должна происходить в течение 24 часов. Пациент приходит к нам утром, ему вставляют зонд и отправляют пациента домой вместе с указанным аппаратом. На другой день он снова приходит к нам, данные записываются на специальном чипе, затем мы расшифровываем данные в компьютерной программе. Заключение составляется именно на основании этих данных.

Исследование стоит приблизительно 600 лари, но к сожалению, на этом этапе, указанное исследование не имеет государственного финансирования.

- Какие методы лечения существуют в современном мире в случае грыжи пищевода?

- В случае грыжи пищевода многолетним лечением пациент может почувствовать себя хорошо. У него есть право выбора, предпочесть лечиться или сделать операцию, но иногда мы имеем дело с таким случаем, когда операция просто неизбежна.

Операцию грыжи пищевода впервые провел Нисен в пятидесятых годах, но операция в то время делалась открытым методом. В 90-ых годах операции начали проводить лапароскопическим методом.

В Грузии операцию грыжи делают с 2004 года. В брюшную полость входят 5 маленькими отверстиями, живот вздувается углекислым газом и видеоскопом изображение выносится на экран. В это время мы входим вглубь и сшиванием заднее отверстие пищевода, чтобы не произошла миграция желудка в средостение.

В клинике пациент остается 2 дня. Процесс реабилитации очень прост, необходимо соблюдать двух-трехнедельную диету, не допускается большая физическая нагрузка и прием газированного напитка.

Операция грыжи отверстия пищевода для хирурга действительно не является простым делом, но в случае прямого показания, например, большого дефекта операция эффективна. Поэтому, проведение исследований до хирургического вмешательства обязательно. Чем позднее обратится пациент к врачу, тем глубже будет повреждение пищевода действием желудочного сока. Чем раньше будет снят выброс желудочного сока для пищевода, тем проще будет процесс реабилитации.

Для получения консультации просим записаться по следующему номеру:
+995 599 55 04 04

Материал подготовила: Натия Гамбашидзе